نام و نام خانوادگی*شماره همراه*جنسیت*انتخاب نماییدمردزنایمیل* 1. کارهایم را به کندی انجام میدهم* خیلی زیاد زیاد متوسط کم خیلی کم اصلا2. آینده ام ناامید کننده به نظر میرسد* خیلی زیاد زیاد متوسط کم خیلی کم اصلا3. تمرکزم هنگام مطالعه برایم دشوار است* خیلی زیاد زیاد متوسط کم خیلی کم اصلا4. خوشی و لذت از زندگی ام رفته است* خیلی زیاد زیاد متوسط کم خیلی کم اصلا5. به سختی تصمیم گیری میکنم* خیلی زیاد زیاد متوسط کم خیلی کم اصلا6. علاقه ام به جنبه های از زندگی که برایم مهم بودند رو از دست دادم* خیلی زیاد زیاد متوسط کم خیلی کم اصلا7. احساس غمگینی، گرفتگی وناخوشی میکنم* خیلی زیاد زیاد متوسط کم خیلی کم اصلا8. پریشان هستم و سرگردان میشوم* خیلی زیاد زیاد متوسط کم خیلی کم اصلا9. احساس خستگی میکنم* خیلی زیاد زیاد متوسط کم خیلی کم اصلا10. برای انجام کارهای ساده، تلاش زیادی میکنم* خیلی زیاد زیاد متوسط کم خیلی کم اصلا11. احساس میکنم انسان گناهکاری هستم که سزاوار کیفر است* خیلی زیاد زیاد متوسط کم خیلی کم اصلا12. احساس درماندگی میکنم* خیلی زیاد زیاد متوسط کم خیلی کم اصلا13. احساس دل مردگی میکنم* خیلی زیاد زیاد متوسط کم خیلی کم اصلا14. خوابم بهم خورده است* خیلی زیاد زیاد متوسط کم خیلی کم اصلا15. گاهی به این فکر میکنم چگونه خودم را بکشم* خیلی زیاد زیاد متوسط کم خیلی کم اصلا16. احساس میکنم در تله افتاده یا گرفتار شده ام* خیلی زیاد زیاد متوسط کم خیلی کم اصلا17. حتی وقتی اتفاق خوبی برایم بیفتد احساس افسردگی میکنم* خیلی زیاد زیاد متوسط کم خیلی کم اصلا18. بدون رژیم گرفتن وزنم کم یا زیاد شده است* خیلی زیاد زیاد متوسط کم خیلی کم اصلاکد امنیتی
